Venenkleber: Therapie am offenen Bein? Das offene Bein – eine lange Leidensgeschichte
Venenkleber: Therapie am Offenen Bein?
In den westlichen Länder leiden etwa 2% der Menschen an einem Offenen Bein (Ulcus cruris) am Unterschenkel – in ca 55 % ist eine venöse Insuffizienz (Krampfader) Hauptursache der Wundheilungsstörung (Ulcus cruris venosum).
Der Begriff Ulcus cruris beschreibt ein Geschwür, das am Unterschenkel lokalisiert ist. In Deutschland haben oder hatten mindestens 1 Mio. Menschen ein Ulcus cruris unterschiedlicher Genese. Es stellt den Endpunkt der chronisch venösen Insuffizienz (CVI) dar.
Goldstandard der Diagnostik ist die Farbduplex- Ultraschalldiagnostik. Mit dieser können die oberflächlichen Venen und die Verbindungsvenen zum tiefen Venensystem sehr sicher gefunden und ein pathologischer Blutfluss dargestellt werden.
Neben der chirurgischen Säuberung des Ulcus und der nachfolgenden Kompressionstherapie ist eine operative Sanierung des defekten Hautvenensystems unerlässlich. Nachdem seit 1907 radikalchirurgisch alle defekten Hautvenen entfernt wurden (Babcock-OP= Stripping ) haben seit ca. 25 Jahren die kathetergestützten Verfahren, wie Laser – und Radiofrequenzablation sowie die Mikroschaumokklusion die radikalchirurgische Therapie zunächst ergänzt und inzwischen in die zweite Reihe gedrängt.
Venenkleber: Therapie am Offenen Bein? Zulassung seit 2011
Seit 12 Jahren ist zudem der seit 58 Jahren in der operativen Medizin eingesetzte medizinische Kleber Cyanoaccrylat auch in der Therapie der Krampfadern zugelassen. Mit dem unter dem Namen „VenaSeal®“ bekannten Venenkleber sind inzwischen mehr als 80000 Patienten behandelt worden. In der Therapie des Ulcus spielen zwei Techniken des Venenklebens eine wesentliche Rolle. Zum Einen wird der Venenkleber beim Offenen Bein lokal mit Schleusen und Punktionsnadeln in Verbindungsvenen und Ulcus – versorgende Seitenastvenen eingebracht. Zum Zweiten ist der Venenkleber hervorragend für den Verschluss der defekten Stammkrampfadern (V. saphena magna, V. saphena parva) geeignet und erreicht eine bessere Effektivität als die Lasertherapie oder Mikrowellenablation. Die Radiofrequenzablation ist nahezu vergleichbar effektiv, jedoch in der zur Zeit noch üblichen Technik – ebenso wie der Laserkatheter – ein thermales Verfahren mit den bekannten Nebenwirkungen. Diese thermischen Verfahren sind jedoch nach den aktuellen Leitlinien nicht mehr Therapie der 1. Wahl an den Unterschenkel – Krampfadern
Für das SONOVEIN-System gibt es noch keine vergleichbaren Daten zur Effektivität, allerdings sind Venen am Unterschenkel auf Grund des technischen Manuals zur Zeit nicht sicher therapierbar. Das bedeutet immer ein zusätzliches zweites Therapieverfahren – zum Einen die operative Entfernung oder Unterbindung der Verbindungsvenen und Seitenastvenen oder aber die Mikroschaumablation.
Venenkleber: Therapie am Offenen Bein? Auch bei chronischen Hautveränderungen sehr effektiv
Mithin eignet sich der Venenkleber VenaSeal® hervorragend auch zur Therapie der chronisch venösen Insuffizienz mit Ulcusbildung (CVI – Stadium 5-6).
In unserer eigenen praktischen Arbeit haben wir in den letzten 11 Jahren bei 56 Patienten eine chronisch venöse Insuffizienz CVI Stadium 5-6 (Offenes Bein) mit Venenkleber beim Offenen Bein therapiert und in allen Fällen eine schnelle Abheilung des venös bedingten Ulcus cruris erreicht.
The leg ulcers – a long history of suffering
In western countries, 2% of people suffer from an open leg ulcer on the lower leg – in about 55% venous insufficiency (varicose veins) is the main cause of wound healing disorder (leg ulcers).
The term leg ulcer describes an ulcer, that is located on the lower leg. In Germany, at least 1 million people have had leg ulcers of various origins. It represents the endpoint of chronic venous insufficiency (CVI).
The Gold Standard of diagnostics is color duplex ultrasound diagnostics. With this, the superficial veins and the connecting veins to the deep venous system can be found very safe, and pathological blood flow can be represented.
In addition to the surgical cleaning of the ulcer and the subsequent compression therapy, an operative rehabilitation of the defective skin vein system is essential. After radical surgical removal of all defective skin veins (Babcock-OP = stripping) since 1907, catheter-assisted procedures such as laser and radiofrequency ablation and microfoam occlusion have complemented radical surgery therapy and pushed it into the second row for more than 23 years.
Glue approved for the treatment of varicose veins in 2011
In addition, the medical glue cyanoacrylate, which has been used in surgical medicine for 63 years, is also approved in the treatment of varicose veins. With the vein glue known as „VenaSeal®“, over 800 000 patients have been treated. In the treatment of ulcers, two techniques of varicose vein therapy play an essential role. On the one hand, the VenaSeal glue is introduced locally into the connecting veins and ulcer-supplying lateral veins using locks and puncture needles. Secondly, the venous glue is excellent for closure the of defective truncal varicose veins (GSV, SSV) and is more effective than laser therapy or microwave ablation. Radiofrequency ablation is almost as effective, but in the currently still common technique – just like laser catheterization – it is a thermal procedure with known side effects. However, according to the current guidelines, these thermal procedures are no longer the first-choice treatment for varicose veins in the lower leg.
There are no comparable data on the effectiveness of the SONOVEIN – system, but veins on the lower leg cannot be safely treated depending on the technical manual. This always means an additional second therapeutic procedure – on the one hand, the surgical removal or excision of the connecting veins and side branches – on the other hand, the microfoam ablation.
Vein glue for therapy of ulcus cruris?
The vein glue is also ideal for the treatment of chronic venous insufficiency with ulceration (CVI stage 5-6).
In our own practical work, we have seen in the last 11 years 56 Patients with chronic venous insufficiency CVI stage 5 – 6 (open leg). They were treated with VenaSeal glue and Sealing Microfoam achieved in all cases rapid healing of the venous leg ulcers.
Venenkleber: Therapie am Offenen Bein – Unsere Fallbeschreibung
Unser Patient, Herr Lange, ist Eigner eines sehr bekannten Restaurants in der Ostseestadt Warnemünde. Täglich steht er zwischen 10 – 12 Stunden hinter dem Tresen des Restaurants.
Seit Jahren ist ein Offenes Bein bekannt gewesen. Es wurde nach klassisch konservativen Therapierichtlinien mittels Kompressionsstrumpf und regelmäßigen feuchten Wundauflagen behandelt. Leider ohne wesentlichen Therapieerfolg.
Herr Lange stellt sich im August 2019 bei uns vor. Nach der klinischen und funktionsdiagnostischen Diagnostik erfolgte die Duplexsonografie. Diese zeigte eine ausgeprägte Stammvaricosis der Vena saphena magna und der Vena saphena parva am li. Bein. Das Ulkus (offenes Bein) wurde zusätzlich durch zahlreiche Verbindungsvenen und Seitenastkrampfadern unterhalten. Wir empfahlen ihm die simultane endovenöse Sanierung der Stammvaricosis beider Venenstämme mittels Venenkleber und anschließend die chemische Ablation der Verbindungsvenen und Seitenastkrampfadern unter Verwendung des Klebenden Mikroschaums.
Vein glue: Open leg therapy – our case report
Our patient, Mr. Lange, is the owner of a very well-known restaurant in the Baltic Sea town of Warnemünde. He stands behind the counter of the restaurant between 10 and 12 hours a day.
A leg ulcer has been known for years. It was treated according to classic conservative therapy guidelines using compression stockings and regular moist wound dressings. Unfortunately, there was no significant therapy success.
Mr. Lange introduces himself to us in August 2019. After the clinical and functional diagnostic diagnosis, duplex sonography was carried out. This showed a pronounced varicose strain of the GSV and the SSV on the left. Leg. The ulcer (open leg) was additionally maintained by numerous connecting veins and side branch varicose veins. We recommended the simultaneous endovenous rehabilitation of the varicose veins of both vein strains using venous glue and then the chemical ablation of the connecting veins and side branch varicose veins using the adhesive microfoam.
Venenkleber: Therapie am Offenen Bein? Die ersten Tage nach der Op.
The first days after Sealing veins
Venenkleber: Therapie am Offenen Bein? Die Befundfotos zeigen das Ulcus nach dem 1. Tag, nach 10 Tagen und nach 21 Tagen nach der Therapie mit dem Venenkleber – neben dem subjektiv erheblich verbesserten Befinden, schmerzfreiem Gehen und eine deutlichen Abschwellung des gesamtesn Beines ist auch das Ulcus dtl. in Abheilung. Es zeigen sich frische Wundgranulationen und am oberen Wundpool bereits eine neue Haut.
Vein Glue: Open Leg Therapy? The photos show the ulcer after the first day, after 10 days, and after 21 days after the therapy with the vein glue – in addition to the subjectively significantly improved condition, pain-free walking, and a clear reduction in swelling of the entire leg, the ulcer is also healing. There are fresh wound granulations and new skin on the upper wound pool.
Venenkleber: Therapie am Offenen Bein? Befund nach 6 Wochen
6 week after treatment with vein glue
Patient Herr Lange 6 Wochen nach der VenaSeal – Op bei einem ausgeprägten Ulcus cruris am linken Bein. Das subjektive Empfinden hatte sich bereits deutlich gebessert, der klinische Befund war weiter rückläufig.
Patient Herr Lange 6 weeks after the VenaSeal sealing truncal varicose veins with a pronounced leg ulcer on the left leg. The subjective feeling had already improved significantly, the clinical findings continued to decline.
Nach 3 Monaten stellte sich Herr Lange stellte erneut bei uns vor und zeigte sein nunmehr nahezu komplett abgeheiltes Bein /re. Foto) – dieses Therapieergebnis war allein durch die Verklebung der Stammkrampfadern 16 Wochen zuvor erreicht worden. Lediglich die Wundsäuberung war zusätzlich regelmäßig durchgeführt worden. Eine lokale Therapie von Seitenastkrampfadern und Verbindungsvenen war noch nicht erfolgt.
After 3 months, Mr. Lange presented himself to us again and showed his now almost completely healed leg / right Photo) – this therapy result had been achieved solely by the adhesion of the truncal varicose veins 16 weeks earlier. Only the wound cleansing had been additionally performed regularly.
Erstaunlich jedoch bleibt, dass bereits durch den effektiven Verschluss der beiden defekten Stammkrampfadern am linken Bein eine drastische Normalisierung des venösen Druckes mit Abheilung des Offenen Beines erreicht werden konnte!
However, it remains astonishing that already by effectively closing the two defective truncal varicose veins on the left leg, a drastic normalization of the venous pressure with the healing of the open leg could be achieved!
Vein glue in the therapy of ulcer after 10 weeks
Und hier der Befund 10 Wochen nach der VenaSeal-Therapie – Herr Lange stellte sich zur Nachunteruchung noch einmal vor. Das Ulcus ist komplett mit sauberer neuer Oberhaut stabil abgedeckt – trotz des stehenden Berufes beim Patienten konnte in kurzer Zeit eine komplette Heilung herbeigeführt werden.
And here is the result 10 weeks after the VenaSeal therapy – Mr. Lange introduced himself again for a follow-up examination. The ulcer is completely covered with a clean new epidermis. Despite the patient’s standing profession, complete healing could be achieved in a short time.
Fotos / Video: Madlin Heuberg, Utzius
Links / References
Wuppermann, Th. et al.: Varizen, Ulcus cruris und Thrombose; Springer – Verlag Berlin, Heidelberg, New York, Tokyo; 1986
Hach, W. et al.: VenenChirurgie; Schattauer GmbH, Stuttgart, New York; 2006
Weber, Jürgen und May, Robert: Funktionelle Phlebologie; Georg Thieme Verlag Stuttgart, New York; 1990
https://www.derma.de/de/daten/leitlinien/leitlinien/ulcus-cruris-venosum/
https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/037-009.html
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16402709
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27459487
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24683795
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