Saphenion®: Muskelvenenkrampfadern und Schaufensterkrankheit – reale Gefahr für Arterien?
Saphenion®: Muskelvenenkrampfadern und Schaufensterkrankheit – besteht eine Gefahr für die arterielle Durchblutung? Dies ist eine ausgesprochen interessante und auch für unsere Patienten und uns Fachärzte und Venenspezialisten eine ausgesprochen wichtige Frage. Denn Muskelvenenkrampfadern sind Zeichen einer fortgeschrittenen Krampfadererkrankung von Hautvenen und auch den Verbindungsvenen in das tiefe Beinvenensystem.
Wichtig auch – Muskelvenen tragen keine Venenklappen – können sich also nicht gegen den pathologisch hohen venösen Druck bei bestehenden Krampfadern wehren!
Alte phlebografische Aufnahmen zur Darstellung der Varicosis – auch Muslvenenkrampfadern wurden schon damals sichtbar und damit diagnostizierbar.
Die fortgeschrittene Krampfadererkrankung – wichtig hierbei, diese ist nicht immer von aussen für den Patienten sichtbar!!! – führt über Stammvenenkrampfadern und Verbindungsvenenkrampfadern zu stark erweiterten Muskelvenen. Dieser dann konstante venöse Gefäßhochdruck bei allen aufrechten Körperhaltungen (auch beim Sitzen!) wirkt sich extrem ungünstig auf die Endstrombahn der arteriellen und venösen Gefäße – die Arteriolen, Kapillaren und Venolen – aus. Es lässt sich in einem fortgeschrittenen Stadium eine ausgesprochen starke Mikroangiopathie der Kapillaren nachweisen. Diese sind stark erweitert und verlaufen geschlängelt.
Aus den geschädigten Kapillaren, die eigentlich das sauerstoffreiche Blut über Perfusion in den Muskel bringen sollen, treten grosse Mengen eiweissreicher Flüssigkeit aus. Die Kapillarwand ist häufig druckbedingt so durchlässig, dass komplette zelluläre Elemente perfundieren (z.B. rote Blutkörperchen, Lymphozyten. Thrombozyten, Blutabbaureste usw.). Diese werden u.a. zum sichtbaren braunen Hämosiderin abgebaut – dies wird dann unter der Haut als braune Fleckung sichtbar.
Saphenion®: Muskelvenenkrampfadern und Schaufensterkrankheit – arterieller Sauerstoffdruck so tief wie beim schweren Raucherbein!
In klinischen Untersuchungen der schweren venösen Insuffizienz wurden Sauerstoffdruckwerte gemesen, die so tief waren wie bei einem schweren Raucherbein (Syn.: Schaufensterkrankheit)!
Im Extremfall kann es so zu schweren Hautveränderungen bis hin zum offenen Bein kommen. Auch sind belastungsabhängige Schmerzen der Wadenmuskulatur, eine eingeschränkte Leistungsfähigkeit bei sportlicher Betätigung und ein schnell und für lange Zeit ermüdender Muskel zu spüren (Leistungssport!).
Somit ist es eine dringende Notwendigkeit, bei der Suche nach Krampfadern mittels Duplexsonografie auch die Muskelvenen mit darzustellen und entsprechend funktionell zu wichten. Dies müssen wir als Venenspezialisten dem Patienten auch mitteilen, denn eine rein kosmetische oder auf Schwellungszeichen in den Sommermonaten begrenzte Symptomatik gibt es so nicht
Saphenion®: Muskelvenenkrampfadern und Schaufensterkrankheit – klinische Untersuchung und Therapie
Das erste Punkt ist die Frage nach Anamnese und Beschwerden. Die klinische Untersuchung führt dann in der Regel schon zum Nachweis von defekten Verbindungs- (Perforanz-) Venen. Jetzt gilt es jedoch, auch die besonders gefährdeten, weil venenklappenlosen, Muskelvenen zu untersuchen, darzustellen und zu bewerten. Dies ist heute mit der farbcodierten Duplexsonografie sehr gut möglich, hingegen war diese Möglichkeit bei der bis vor ca. 20 Jahren durchgeführten Phlebografie (Venenröntgen mit Kontrastmittel) nicht immer sicher darstellbar.
Stellen sich erweiterte und geschlängelte Muskelvenen dar, müssen wir von einer peripheren kapillären – aber auch arteriellen – Durchblutungsstörung ausgehen und dies dem Patienten auch kommunizieren.
Es besteht eine deutlich erhöhte Gefahr der bereits genannten Komplikationen – einschließlich einer Belastungseinschränkung der Unterschenkelmuskulatur (wie beim Raucherbein…).
Dies ist aber auch und gerade im Aktiv – und Leistungssport eine erheblich relevante Komponente.
Eine schnelle Sanierung der Stammvenen, Seitenastkrampfadern und auch der Verbindungsvenen ist recht dringlich angezeigt. Inwieweit auch der Bereich der verschiedenen Muskelvenenkrampfadern einer direkten Therapie zugänglich sind, sollte mit endovenösen Therapiemethoden ( Venenkleber, Mikroschaum) mittels hochauflösender Ultraschallbild – Steuerung machbar sein. Wir haben diesbezüglich schon sehr guter Erfahrungen machen können.
Saphenion®: Muskelvenenkrampfadern und Schaufensterkrankheit – Ultraschallbilder nach Mikroschaumtherapie, links deutlich erkennbarer Abfluss des Schaums auch über erweiterte Muskelvenen, rechts Muskelvenen dargestellt.
Saphenion®: Muskelvenenkrampfadern und Schaufensterkrankheit – Thromboseprophylaxe bei der Mikroschaumtherapie?
Ist eine Thromboseprophylaxe bei der Mikroschaumtherapie am Unterschenkel angezeigt? In unseren mehr als 20400 duplexsonografisch gesteuerten Mikroschaumtherapien konnten wir in einigen Fällen auch eine Füllung oder einen Abfluss von Mikroschaum über die Muskelvenen am Unterschenkel darstellen.
Deshalb wird bei SAPHENION die Mikroschaumtherapie mittels (Ethoxysklerol / Glucosemischung (Sealing Foam) am Unterschenkel und bei Seitenast – / Stamm – / und Verbindungsvenenvaricosis grundsätzlich mit einer posttherapeutischen Thromboseprophylaxe durchgeführt, um die Gefahr einer Muskelvenenthrombose zu minimieren.
Saphenion®: Muskelvenenkrampfadern und Schaufensterkrankheit – Sauerstoff – Mehrschritt – Therapie nach der Kathetertherapie von Krampfadern
Entsprechend der Eingangsfrage unseres Artikels haben wir uns auch Gedanken darüber gemacht, ob eine Sauerstoff – Mehrschritt – Therapie begleitend zur Behandlung der Krampfadern sinvoll ist. Zum Einen, um die Sauerstoffkonzentration im Muskel zu erhöhen, zum Anderen, um die durch den erhöhten venösen Druck reduzierte arterielle Konzentration insbesondere an den Unterschenkelarterien, anzuheben und auszugleichen.
Wir haben uns vor 50 Monaten entschieden, diese begleitende Therapie unseren Patienten anzubieten. Wir führen diese Therapie parallel zur post operativen Kompressionsmassage durch. Die Vacuum – Massagetherapie wird bei uns seit 2016 nach jedem minimalinvasiven Kathetereingriff, egal ob VenaSeal®, Radiofreqenz – Katheter oder Mikroschaum durchgeführt.
Die Massagetherapie dauert 20 – 30 Minuten, die Sauerstofftherapie wird über den gesamten Verlauf der Massage begleitend eingesetzt. Zu Beginn der Sauerstofftherapie und am Ende des Therapiezyklus messen wir, wie bereits dargestellt. den Ausgangswert des Sauerstoffpartialdruckes und den erreichten therapeutischen Wert an Hand und Fuß und dokumentieren diese in unserem Therapieprotokoll. Die Sauerstoffmasken verbleiben für die weiteren Sitzungen beim Patienten (Nachhaltigkeitsgebot!) – sie werden von uns nicht gereinigt oder bei einem anderen Patienten erneut verwendet.
Ziel ist es, neben der Normalisierung des Venendruckes und der Reduzierung des Gewebedrucks, auch eine Verbesserung des Blut – Sauerstoffgehaltes zu erreichen, um die Mikrozirkulation in den Beinen nachhaltig und multifaktoriell zu verbessern.
In unseren 50 – Monats – Ergebnissen ist in jedem Fall eine Reduzierung von immunologischen Gewebereaktionen als auch einer thrombose – induzierten Zellreaktion sowohl auf den Venenkleber VenaSeal® (3,5% zu 7,1% aller behandelten Fälle) als auch auf den Mikroschaum (0,8% zu 1,9% aller behandelten Fälle) festzustellen.
Zusammen mit einer gekoppelten Entstauungstherapie durch die Vacuum – Kompression ist somit bei Einsatz der SMT post therapeutisch eine schnellere Abheilung bei vergleichsweise deutlich geringeren Nebenwirkungen und Beschwerden erreichbar und nachgewiesen
Photos: Utzius
Pathologisches Museum Charitè
Siegenthaler: Pathophysiologie,
Weber,May: Funktionelle Phlebologie
Literatur / Links:
Siegenthaler, W.: Klinische Pathophysiologie; Georg Thieme Verlag Stuttgart New York 1987.
Weber, J. und May R.: Funktionelle Phlebologie; Georg THieme Verlag Stuttgart, New York, 1990.
Danneil,O.; C.Kern und M.Stücker: Tiefe Muskelvenenthrombose nach Sklerosierung eines Seitenastes unter laufender Therapie mit Tamoxifen; vasomed 5, 2019.
Gray HB, Winkler JR. Living with Oxygen. Acc Chem Res. 2018 Aug 21;51(8):1850-1857. doi 10.1021/acs. accounts.8b00245. Epub 2018 Jul 17. PMID: 30016077; PMCID: PMC6106048.
Matte A, De Franceschi L. Oxidation and erythropoiesis. Curr Opin Hematol. 2019 May;26(3):145-151. doi: 10.1097/MOH.0000000000000495. PMID: 30855333.
https://www.spektrum.de/news/der-sauerstoffsensor-des-lebens/1678018
https://www.paracelsus.de/heilv/sauerstoff.asp
http://www.ejves.com/article/S1078-5884(15)00097-0/abstract
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26557230
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http://gesundheitsnews.imedo.de/news/1017861-krampfadern-minimalinvasive-therapien-auf-dem-vormarsch
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26384639
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26036246