Saphenion®: Thromboseprophylaxe mit Aspirin sinnvoll?
Saphenion®: Thromboseprophylaxe mit Aspirin sinnvoll? Ist das Medikament Aspirin (ASS) zur venösen Thromboseprophylaxe oder zur Vermeidung von Arterienverschlüssen 1. Wahl? Schon seit 40 Jahren wird die Bedeutung des Aspirins zur venösen Thromboseprophylaxe bereits intensiv diskutiert. Es wird in den USA viel empfohlen und ist in Supermärkten frei verkäuflich. In den europäischen Ländern hat Aspirin als Medikament zur Thromboseprophylaxe keine Bedeutung mehr.
Umso mehr wundern wir uns immer wieder, dass Patienten mit der Frage nach Aspirintabletten für eine Thromboseprophylaxe vor Flugreisen nachfragen. Und aktuell seit 2 Jahren von einer Thromboseprophylaxe nach Covid – Impfung berichten, die aus Aspirin oder einer Kombinationstherapie von Elliquis (Pfizer) und Aspirin (Bayer) besteht.
Thromboseprophylaxe mit Aspirin – Prophylaxe der Raucherbein-Thrombose
Vor 6 Jahreen hat die Europäische Gesellschaft für Kardiologie (ESC) in ihren neuen Behandlungsrichtlinien für die peripher arterielle Verschlusskrankheit (pAVK, sog. Raucherbein) ebenfalls die Bedeutung des Aspirins relativiert und empfiehlt stattdessen das Medikament Clopidogrel (Plavix) als Prophylaktikum. Auch gehen die Kardiologen von der Multitherapie für die pAVK weg, Also keine Doppeltherapie mit Marcumar (Falithrom) als Gerinnungshemmer und zusätzlich Aspirin als Thrombozytenhemmer. Wie die sog. „CAPRIE“ – Studie gezeigt hat, ist der Nutzen im Vergleich zum Risiko einer Blutung erheblich geringer.
Zusätzlich empfehlen die europäischen Kardiologen in jedem Fall eine fettsenkende Therapie.
In der Gefäßchirurgie sieht man eine Gefahr der Doppeltherapie mittels Gerinnungshemmung Marcumar, Falithorm) und Thrombozytenhemmung (ASS, Trental) für die post operative Therapie an den Becken – und Beinarterien im Übrigen schon länger. Diese Doppeltherapie hat in der Vergangenheit zur erheblichen Zunahme schwerer post operativer Blutungen geführt!
Thromboseprophylaxe mit Aspirin – Therapie des Schlaganfalls
Patienten mit durch Sauerstoffmangel bedingtem Schlaganfall oder TIA ( wiederkehrende Durchblutungsstörungen des Gehirns) sollten mit ASS (allein oder in Kombination mit verzögert freisetzendem Dipyridamol) oder Clopidogrel (Trental) behandelt werden. Keine der beiden Substanzen ist der jeweils anderen sicher überlegen. Clopidogrel (Trental) wirkt an den peripheren Arterien gut, an den Herzgefäßen etwas, aber mäßig und an den Hirngefäßen gar nicht, Es ist in Studien nicht besser als Aspirin.
ASS + langsam freigesetztes Dipyridamol wirkt angeblich dagegen besser (33,2%) als Aspirin allein (European stroke study 2). Das Präparat Aggrenox als Mix war in Deutschland bis vor 3 Jahren das Mittel der Wahl.
Zunehmend ist aber die alleinige Aspirin – Therapie als Prophylaxe wieder im Einsatz.
Saphenion®: Thromboseprophylaxe mit Aspirin – Venöse Thromboseprophylaxe
Saphenion®: Thromboseprophylaxe mit Aspirin sinnvoll? Der Schwerpunkt der venösen Thromboseprophylaxe liegt auf den als Fertigspritze zur Verfügung stehenden verschiedenen Heparinen (Clexane, Arixtra). Zusätzlich wird seit ca. 10 Jahren das Medikament Xarelto oder aktuell das von Pfizer – im Rahmen einer Werbekampagne zur Thromboseprophylaxe nach Covid-Impfungen – massiv in das Rampenlicht gezogene Elliqis als Tablette zunehmend eingesetzt und verordnet.
Nach unserer praktischen ambulanten Erfahrung sind diese beiden Präparate allerdings als Therapeutikum einer venösen Thrombose nicht wirksam! Es sind prophylaktisch wirkende Substanzen ohne wesentlichen therapeutischen Effekt! Die Medikation dieser Präparate bei bereits bestehender Thrombose der tiefen Venen (TVT) oder der Hautvenen (Venenentzündung, OVT) ist nach unseren Erfahrungen nicht therapiewirksam und deshalb nicht ausreichend!
Wir sehen sehr gute therapeutische Ergebnisse und haben langjährig exzellente Erfahrungen bei der Thrombosetherapie mit dem Präparat Arixtra 7,5 mg. Dies ist eine in Spritzenform eingesetzte Flüssigkeit, die von uns regelmäßig bei bestehenden Venenentzündungen und Thrombosen therapeutisch mit sehr gutem Erfolg eingesetzt wird. Dabei ist auch wichtig, daß die Umstellung auf Arixtra nach vorheriger Tablettenmedikation mit den o.g. Tabletten – Präparaten durchaus auch noch 3 Wochen nach Beginn der Thrombose eine gute Wirkung zeigt. Also ist die Umstellung der Medikation auch hier noch sinnvoll.
Insofern wird die einfache Einnahme von Tabletten, weg von der radikalen Gerinnungshemmung, der Anforderung an eine kombinierte Prophylaxe und Therapie nicht gerecht. Für uns gelten Xarelto und Elliquis nach unseren eigenen häufigen klinischen und praktisdchen Erfahrungen nicht als Therapeutikum!
Und das Aspirin ist im Wesentlichen bei der Gefahr arterieller Thrombosen durch eine bestehende Arteriosklerose oder auch bei implantierten arteriellen Gefäßprothesen oder Stents als Prophylaxe einer Arterienthrombose zu diskutieren.
Im Venensystem entfaltet Aspirin in der Regel keine adäquate prophylaktische Wirkung. Eine Kombinationstherapie von Aspirin und einem venös wirksamen Prophylaktikum hat nur Sinn, wenn kombinierte venöse und arterielle Risikofaktoren vorliegen.
Bilder: Utzius – Berlin Hacke`sche Höfe, Berlin Köllnischer Park
Links / Literatur:
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